Спикер: Королев Александр
Актуальность проблемы ожирения
· Ожирение - глобальная пандемия.
· Ожирение как гетерогенное заболевание.
· Критика ИМТ и переход к фенотипированию ожирения.
Необходимость отхода от упрощенного взгляда «меньше ешь, больше двигайся».
Адольф Кетле и его индекс, удобный скрининговый инструмент для популяций, но с серьезными ограничениями на индивидуальном уровне.
Фенотипы ожирения, которые «не видит» ИМТ. «Skinny fat». Когда появился этот термин, признаки, причины формирования. Роль висцерального жира, влияние на метаболизм, риски для здоровья.
Альтернативные антропометрические и метаболические индексы:
WHtR (Waist-to-Height Ratio): Отношение талии к росту. Порог >0.5 как универсальный маркер кардиометаболического риска.
WHT-5R, ABSI, BRI, WWI, BSA, CUN-BAE индексы
VAI (Visceral Adiposity Index): Индекс висцерального ожирения, расчетная модель, включающая ОТ, ИМТ, триглицериды и ЛПВП.
CMI, TyG index, WC/BMIxTyG index, METS-IR, METS-VF метаболические индексы.
Клинические системы стадирования: EOSS. Разбор Эдмонтонской системы стадирования ожирения (EOSS). Переход от оценки килограммов к оценке влияния веса на здоровье (стадии 0-4).
Жировая ткань как эндокринный орган и метаболический регулятор.
Типы жировой ткани: белая (WAT), бурая (BAT), бежевая/brite (BAT-like). Сравнительная характеристика.
Паракринный и аутокринный сигналинг:
Адипокины: лептин, адипонектин, резистин, висфатин, хемерин.
Цитокины
Воспаление жировой ткани: ключевой патогенетический механизм.
Инфламмасома NLRP3, поляризация макрофагов M1/M2
Метаболическиий синдром, пересмотр дефиниций. От «смертельного квартета» к «клеточному хаосу». Сдвиг парадигмы – МС это:
- нарушение метаболической гибкости (Metabolic Inflexibility)
- системное воспаление (Inflammaging)
- митохондриальный коллапс
Патофизиология «Износа» (The Wear and Tear Model):
Митохондриальная недостаточность: истощение пула NAD+ и нарушение электронно-транспортной цепи как первопричина «энергетического коллапса».
Сенесцентные клетки (Клетки-зомби): накопление стареющих клеток в поджелудочной железе и сосудах, которые поддерживают хроническое воспаление и блокируют регенерацию.
Эпигенетический дрейф: как дефицит метильных групп (B9, B12, холин) «выключает» гены здорового метаболизма.
Критический анализ действующих рекомендаций по тактике ведения пациента с ожирением. Критерии диагностики, серые зоны и системные ошибки в диагностике и тактике:
Феномен TOFI (Thin Outside, Fat Inside): саркопеническое ожирение — нормальный ИМТ при критическом избытке висцерального жира.
Игнорирование композиционного состава тела: почему биоимпедансометрия должна стать обязательным стандартом вместо ИМТ.
Отсутствие оценки метаболического здоровья: почему 20% пациентов с ожирением «метаболически здоровы», а 30% людей с нормальным веса имеют метаболический синдром.
Недооценка «Инсулинового шума» при нормальном сахаре. Высокий инсулин — это анаболический блок на жиросжигание и прямой путь к системному воспалению.
Не учтена роль эндотоксинемии.
Психосоматический блок: игнорирование типов пищевого поведения.
Современные способы снижения массы тела. Экспертная аналитика: плюсы, минусы, потенциальные риски. Архитектура подходов к снижению массы тела: от бариатрии до биохакинга:
Реалии клинических рекомендаций
Эра пептидной терапии
Кетогенные диеты и биохакинг голодания (IF/FMD)
Нутрицевтическая «Фармакология»
IV-терапия как катализатор
Немедикаментозные методы управления массой тела
Дифференцированная физическая активность:
Кардио, силовые, HIIT, тренировки по пульсовым зонам, лактатному порогу
Генетическое тестирование для определения предрасположенности к различным видам нагрузок (ACTN3, ACЕ, AMPD1, IL6)
Митохондриальная терапия (Mito-Hacking). Методы восстановления числа и качества митохондрий:
ИГТ (Интервальная гипокси-гипероксическая тренировка). «Утилизация» старых митохондрий и стимуляция роста новых.
PBM-терапия (Фотобиомодуляция): Использование красного и ближнего ИК-света для активации цитохром-с-оксидазы в митохондриях.
Гормезис. Использование малых доз стресса для активации защитных систем организма:
Криотерапия: Активация бурого жира, который сжигает белый жир для получения тепла.
Сауна: Стимуляция белков теплового шока (HSP).
Работа с Vagus Nerve:
Стимуляция вагуса: Техники дыхания и воздействия для перевода организма из режима «бей или беги» (симпатика) в режим «отдыхай и переваривай» (парасимпатика). Без этого липолиз блокируется кортизолом.
Физиология регуляции массы тела:
Гормональный оркестр аппетита (лептин, грелин, инсулин, пептид YY, GLP-1).
Роль гипоталамуса и нейропептидов. Битва в nucleus arcuate:
Орексигенные нейропептиды: Нейропептид Y (NPY) и агути-родственный пептид (AgRP).
Анорексигенные нейропептиды: Проопиомеланокортин (POMC) и кокаин-амфетамин-регулируемый транскрипт (CART).
Нейромедиаторный профиль ПП:
Дофамин (поиск награды), Серотонин (эмоциональное насыщение), ГАМК (тревожное переедание).
Роль надпочечников. Активация ГГНО. Роль катехоламинов.
Роль митохондрий и оксидативного стресса:
Митохондрии как сенсоры нутриентов: роль цикла Кребса и бета-окисления жирных кислот.
Митохондриальная дисфункция: когда митохондрии начинают производить АФК вместо АТФ.
Оксидативный стресс: повреждение мембран адипоцитов и нарушение встраивания рецепторов GLUT-4.
Диагностика причин ожирения:
ЭТАП 1: Входной фильтр. Анамнез и заполнение опросников.
Оценка пищевого поведения, количественного и качественного состава еды.
Сон: качественные и количественные характеристики и риск апноэ.
Прием лекарственных препаратов: прием КОК, антидепрессантов, ГКС, бета-блокаторов.
ЭТАП 2: Метаболический профиль.
Углеводный обмен
Липидный профиль
ЭТАП 3: TOBIN™ Framework. Расширенная модель поиска «первопричин» (root causes).
T (Toxins): Токсины и их влияние. Обезогены: бисфенол А, фталаты. Тяжелые металлы. Пестициды. Микотоксины.
O (Organ Dysfunction): Дисфункция органов. Гипотиреоз, гипогонадизм, гиперкортициз, «эстрогенодоминирование».
B (Biochemical Imbalance): Биохимический дисбаланс. Оксидативный стресс. КЩР -хронический метаболический ацидоз. Мочевая кислота. Гомоцистеин. Гистамин.
I (Infection/Inflammation): Инфекции и воспаление.
Эндотоксинемия. Роль активации TLR4 на поверхности адипоцтов.
Роль воспаления. Цитокины как причина лептино- и инсулинорезистентности.
Пищевые непереносимости.
N (Nutritional Deficiency): Дефицит питательных веществ. Витамин Д, витамины группы В, магний, йод, железо, хром, цинк, селен, L-крнитин.
2 день
Спикеры: Фетисова Надежда
Спойлер
Эндокринные механизмы формирования избыточной массы тела: биохимический оркестр. Фенотипирование пациента по эндокринному профилю. (4 часа)
Тиреоидная ось. Т3 главные регулятор основного обмена.
Стероидный баланс (эстрогены, тестостерон)
ГГНО (кортизол, мелатонин)
Cоматотропная ось
Патофизиология резистентности. «Сломанные датчики»:
Лептинорезистентность. Мозг «не видит» запасы.
Инсулинорезистентность - защитный механизм, направленный на предотвращение окислительного взрыва внутри клетки. Смена парадигмы от врага к защитнику.
Вывод: бесполезно «пробивать» резистентность лекарственными препаратами, не снизив входящий поток энергии и не очистив «склад», запустив аутофагию.
TOBIN Framework — поиск триггеров ИР и ЛР
Интегративная стратегия «Взлома» резистентностей
Стратегии ведения пациента в зависимости от эндокринного профиля (ЗГТ, БАД, пептидная терапия)
Гипотиреоидный фенотип «Метаболический тормоз».
Инсулинорезистентный фенотип «Анаболический блок»
Стрессовый фенотип «Кортизольный живот»
Гипогонадный фенотип «Дефицит драйва»
Психогенный фенотип «Дофаминовая петля»
Диагностика
CGM непрерывный мониторинг глюкозы. Правила работы и примеры.
Оценка типологии графиков и нтерпретация:
«Американские горки» высокая вариабельность
«Плато» затяжной пик
«Ночные горы» гликемия во сне. Феномен утренней зари, эффект Сомоджи.
Диагностика состава тела. Сравнение двухкомпонентных, трехкомпанентных, четырехкомпонентных методов оценки. Плюсы и минусы методов в практике врача.
DEXA-сканирование. Золотой стандарт: самый точный метод оценки висцерального жира и плотности костей. Позволяет увидеть «скрытое ожирение».
Болдырева Валерия
Спойлер
Диагностика (продолжение) (4 часа)
Инструментальная диагностика: Состав тела.
Биоимпедансный анализ (BIA) как метаболическая карта. Сравнение различных анализаторов NewFace, InBody, медасс.
Принцип метода. Разбор ключевых показателей для интегративного врача:
Фазовый угол (Phase Angle): Маркер целостности клеточных мембран и витальности. Низкий угол (<5.0) как признак воспаления и «уставших» клеток.
Активная клеточная масса (АКМ/BCM): Метаболическое ядро организма. Падение АКМ при похудении — катастрофа.
Соотношение ECW/TBW: Маркер скрытых отеков и воспаления.
Висцеральный жир (VFA): Прямая корреляция с инсулинорезистентностью.
Примеры протоколов skinny Fat, данные биоимпедансного анализа при снижении на GLP-1RA.
Лабораторная диагностика. Дорожная карта, поэтапная диагностика, обоснование целесообразности, от минимума к максимуму.
Обязательная лабораторная панель. Разбор «оптимумов», а не референсов.
Углеводный обмен: Глюкоза, HbA1c, инсулин, HOMA-IR и HOMA-B, TyG.
Липидограмма: Переход от стандартного профиля к оценке sdLDL и индекса ТГ/ЛПВП.
Щитовидная железа: ТТГ, Т4св, Т3св, анти-ТПО, реверсивный Т3. Связь субклинического гипотиреоза с лептинрезистентностью.
Стероиды: Кортизол (слюна в 4 точках или суточная моча), АКТГ, тестостерон (общий, свободный), ДГЭА-сульфат, эстрадиол.
Пролактин+макропролактин, ФСГ, ЛГ, ИФР-1, СТГ, ГСПГ.
Дополнительные маркеры.
Адипокины: Лептин и Адипонектин. Соотношение Лептин/Адипонектин как предиктор кардиоваскулярного риска.
Грелин
Фруктозамин
Мочевая кислота: не только риск подагры, но и прямой драйвер митохондриальной дисфункции и жирового гепатоза.
Гистамин
Гликированный альбумин: почему он информативнее Гликированного гемоглобина
Маркеры воспаления: Высокочувствительный С-реактивный белок, Гомоцистеин, Ферритин, IL6.
Нутритивный статус: Витамин D (25-OH), B12, Магний, Цинк, Селен, Йод в моче.
Интоксикации. Обезогены. Тяжелые металлы.
Паразитарные инвазии. Микозы.
Новые и перспективные биомаркеры.
Метаболомика: Органические кислоты, аминокислоты.
Ось «костная ткань-жировая ткань»: Остеокальцин.
Миокины: Иризин.
Уровень мелатонина в слюне (ночной пик).
Интегративные методы терапии: синтез подходов
Диетотерапия и нутрицевтики
Современные диетические стратегии. Разбор популярных диет с точки зрения практикующего врача. Кому, когда и что?
Средиземноморская диета: Противовоспалительный эффект.
Наиболее часто применяемые диеты - LCHF, Палео-АИП.
Интервальное голодание (IF) и Time-Restricted Feeding (TRF): Влияние на аутофагию, циркадные ритмы, инсулин.
Дневник питания, приложения – реальная практика врача.
Нутрицевтическая поддержка.
Детальный разбор механизмов действия ключевых нутрицевтиков при ожирении: Альфа-липоевая кислота, Инозитол, L-карнитин, Берберин, Коэнзим Q10, Куркумин, Ресвератрол, NAC, Джимнема, EGCG, Фазеоламин
Метаболический хакинг:
Натуральные миметики ГПП-1. Эффект природного Оземпика.
Сенситайзеры Лептина. Восстановление сигнала сытости.
Натуральные Сенелитики. Очистка от «клеток-зомби».
Миметики ограничения калорий. Имитация биохимических маркеров голодания, запуск процессов аутофагии и жиросжигания без реального голода.
Миметики физической нагрузки. Эффект спортзала.
IV-терапия.
Этапность и планирование инфузионной терапии. Step-by-Step: Drainage & Detox - Metabolic Push - Anti-age & Support
Функциональные группы препаратов IV-терапии при ожирении:
Инсулиносенситайзеры. Главные игроки.
Стимуляторы окисления жиров.
Препараты, улучшающие энергетический обмен клетки.
Гепатопротекторы и детоксиканты.
Витаминные кофакторы.
Аминокислотные комплексы
У всех пациентов на слуху - «коктейль Майерса» и «Золушка».
Инфузионные сенситайзеры ГПП-1.
Новейшие горизонты фармакотерапии
Эра инкретинов: от моно- до три-агонистов. Реальная практика эндокринолога. Офф-лейбл применение.
Другие пептиды в практике: трипептид меди, эпиталон, DSIP, mot-s «упражнение в шприце», соматомедин.
Как избежать гипоглгипогликемии.
Как избежать дофаминового провала (ангедонии).
Как избежать саркопении.
Синтез и будущее
Построение интегративной модели ведения пациента.
Визуальная схема-алгоритм, объединяющая все этапы: от фенотипирования до персонализированной терапии и динамического мониторинга.
Клинические кейсы
Спойлер
• Разбор 3х комплексных клинических случаев.
◦ Пациент, 50 лет, ожирение на фоне интоксикационного синдрома (сурьма, свинец), нарушением циркадных ритмов (постоянные перелеты), в анамнезе множественные этапы эрадикационной терапии без положительной динамики, пептидная терапия (GLP-1RA, пептиды для регуляции ГГНО), инфузионная терапия (когда пациент привержен к в/в терапии, а не нутрицевтической).
◦ Пациентка, избыточная масса тела, в анамнезе ДТЗ, радиойодтерапия. Гипотиреоз, медикаментозная компенсация Т4+Т3. Пептидная терапия, контроль гликемии CGM.
◦ Пациент, 20 лет, ожирение, СД1, гиперинсулинизм. Обоснованность применения Тирзепатида, динамика наблюдения.
Стоимость 27900 руб.
Скрытая ссылка