Открытые вебинары
Открытая встреча. Терапия вхолостую: СДВГ как невидимая проблема в практике психолога Ошибки, заблуждения и современный системный подход к помощи взрослым
- Какие ошибки чаще всего допускают психологи, работая со взрослыми с не диагностированным СДВГ
- Как отличить «просто прокрастинацию» и «просто тревогу» от устойчивых нейробиологических симптомов
- Что мешает поставить диагноз даже тем, кто давно в терапии
- Как выглядит современная, грамотная помощь при СДВГ у взрослых (и представим нашу программу, которая поможет со всем этим разобраться)
В формате откровенного интервью психолог Евгения Дашкова и секс-просветитель Арина Винтовкина обсудят неудобные вопросы о сексе и отношениях людей с СДВГ. Слушатели-психологи разберутся, как говорить с клиентами об их сексуальности и потребностях, а все остальные — возможно, лучше поймут себя или своего партнера.
Вы узнаете:
- Какие проблемы в построении отношений испытывают люди с СДВГ и как им помочь
- Как договариваться о границах, поддерживать интерес и выстраивать доверие, учитывая нейроособенности
- Какие сексуальные проблемы бывают у людей с диагнозом СДВГ
- Каковы особенности близких отношений у людей СДВГ, чего от них ожидать
- Какие особенности есть у людей с СДВГ — полиамория, порнозависимость, открытые отношения, измены, промискуитет?
Открытая лекция. Эмоциональная дисрегуляция у взрослых с СДВГ. Или почему СДВГ это не только невнимательность?
- СДВГ это не только дефицит внимания, но и дефицит саморегуляции.
- Что такое эмоциональная дисрегуляция? Ее причины.
- Типичные проявления эмоциональной дисрегуляции у людей с СДВГ.
- Rejection Sensitivity Dysphoria.
- Отличие эмоциональной дисрегуляции при СДВГ, ПРЛ и БР.
- Эмоции как одна из причин исполнительной дисфункции.
- Что может помочь?
- Нейробиологическая основа: СДВГ — это не просто поведенческие трудности, а состояние с четко идентифицируемыми особенностями в структуре, функциональных связях и нейрохимии мозга
- Ключевые зоны-мишени: Мы рассмотрим роль «сети пассивного режима работы мозга» (дефолт-системы), которая при СДВГ гиперактивна, и «сети выполнения задач» (центрально-исполнительной сети), чья слабая активация лежит в основе проблем с вниманием и контролем
- Дисбаланс в нейромедиаторных системах: фокус на дофаминовой и норадреналиновой системах, которые критичны для мотивации, фокуса и регуляции эмоций
- Связь с поведением: Покажем, как эти нейрофизиологические особенности напрямую объясняют типичные симптомы: отвлекаемость, импульсивность, прокрастинацию и эмоциональную дисрегуляцию
- Сильные стороны «иного» мозга: Обсудим эволюционную адаптивность и потенциал креативности, нестандартного мышления и гиперфокуса при СДВГ с точки зрения нейропластичности
- Практический вывод для терапии: Почему корректирока этих механизмов через медикаментозное лечение и поведенческие стратегии улучшают состояние
Диагностический блок.
Модуль 1. Лекция: Что такое СДВГ у взрослых
- Современное определение СДВГ и его место в классификаторах
- Критерии СДВГ в диагностических руководствах
- Основные дефициты, которые лежат в основе проявлений СДВГ
- Как проявляется СДВГ за пределами официальных критериев (эмоциональная дисрегуляция, нарушения циркадных ритмов и тп)
- Подтипы СДВГ, как они могут выглядеть у взрослых людей
- Почему у взрослых СДВГ выглядит “размыто”
- Этиология (происхождение) СДВГ
- Самодиагностика по критериям СДВГ
- Обсуждение в группах итогов диагностики, на что необходимо обращать внимание, чтобы не было гипер- или гиподиагностики
- Работа в группах с кейсами, поиск критериев СДВГ в кейсах
- Три уровня нарушений при СДВГ
- Уровень исполнительных функций — трудности с планированием, удержанием цели, переключением внимания и контролем импульсов.
- Уровень дофаминергической системы — особенности мотивации и обучения на последствиях, зависимость от новизны и немедленного вознаграждения.
- Уровень активации (стволовые структуры) — нарушения активации и циркадных ритмов: неравномерная энергия, сложности с поддержанием бодрствования и переключением режимов.
- Практические мини-задания
- Диагностические инструменты психиатра:
- как психиатр собирает клиническую картину
- какие вопросы помогают понять, в каких ситуациях проявляется нарушение внимания, импульсивности, регуляции;
- место опросников в работе психиатра
- какие данные от психолога помогают врачу составить более точное представление о состоянии клиента.
- Сложности диагностики СДВГ в реальности РФ:
- почему взрослый СДВГ часто определяется поздно;
- как влияет дефицит специалистов и устойчивое недоверие к диагнозу;
- какие стереотипы искажает восприятие («ленивый», «хаотичный», «творческий»);
- СДВГ у женщин
- Коморбидность при СДВГ: что идёт рядом и почему это важно понимать
- депрессивные состояния,
- тревожные расстройства,
- эмоциональная дисрегуляция,
- хроническое выгорание,
- зависимое поведение (еда, алкоголь, игры, интернет),
- нарушения сна и циркадных ритмов,
- AuDHD как возможное сочетание без анализа в рамках курса.
- Как психиатр выстраивает помощь при коморбидных состояниях (ориентиры для специалистов)
- как выстраивается логика помощи при сочетании симптомов (что важно учитывать в первую очередь)
Практикум «Разбор сложных клинических случаев: как понимать картину и ориентироваться в коморбидности»
Практикум создан не для обучения диагностике, а для расширения профессионального взгляда. Участники увидят, как психиатр размышляет о симптомах, коморбидных состояниях и общей клинической картине взрослого клиента, и смогут перенести эти ориентиры в свою практику — оставаясь в пределах своей компетенции.
В рамках практикума:
- Методики диагностики
- Обсуждение кейсов участников (по желанию)
- участники могут принести свои истории из практики,
- психиатр комментирует возможные направления размышлений
- Показания к медикаментозному лечению (когда пора принимать фарму)
- Фарма при СДВГ, и фарма при коморбидных состояниях
- Основные классы препаратов:
- стимулянты,
- нестимулянты
- Только то, что нужно психологу для понимания логики психиатра.
- Как психиатр принимает решение о назначении
- логика клинического мышления,
- что учитывается при выборе подхода к лечению (без протоколов).
- Побочные эффекты и наблюдение
что психолог должен уметь замечать,
какие изменения требуют внимания. - Как говорить о медикации с клиентом:
- без давления и обесценивания,
- без вторжения в компетенцию врача.
- Распространённые мифы и страхи вокруг препаратов
- “подсаживание”,
- “изменят личность”,
- “это крайняя мера”.
- Ответы на вопросы
- Особенности боли при нейроотличиях
- Выгорание, хроническая усталость и истощение при СДВГ
- Телесная чувствительность и сенсорная нагрузка
гипер- и гипочувствительность, перегрузки.
- Кейсы участников: сбор жалобы и первичная гипотеза (участники приносят свои сложные кейсы из практики и идет разбор: тренируем диагностическое мышление)
- Разбор двух демонстрационных кейсов от психиатра (например: БР и СДВГ » / «AuDHD или тревога с избеганием?»)
- Упражнение: формулирование трёх диагностических гипотез по кейсу (участники разбирают кейс в мини-группах)
Модуль 6. Лекция: Цели и основные принципы построения терапии взрослых с СДВГ
- “Терапия взрослого с СДВГ” и “Терапия СДВГ у взрослого”: в чем разница
- Виды психотерапии для помощи непосредственно с симптомами СДВГ: тренинг навыков, коучинг при СДВГ, поведенческая активация, развитие эмоциональной регуляции и тп
- Чем может помочь психотерапия взрослому человеку с СДВГ. Возможные фокусы в терапии: развитие самосострадание, развитие метакогнитивных навыков, развитие проактивности, помощь при личностных трудностях и проблемах в отношениях
- Основные принципы работы со взрослыми с СДВГ: активная компенсация исполнительных дисфункций, высокая степень включенности психолога, высокая структурированность, четкое следование оговоренным целям, создание протезной среды и тд.
- Работа с кейсами в подгруппах: постановка целей в работе
- Типичные трудности терапевтов: обсуждение в подгруппах
- Типичные трудности терапевтов: аквариум
- Как проблемы исполнительных функций проявляются в жизни клиента и в терапии
- Основные принципы компенсации слабых исполнительных функций: эстериоризация мотивации, экстериоризация информации, воздействие в нужный момент, использование подкрепления
- Что такое подкрепление и как его использовать для себя и в психотерапии
- Система планирования: основные принципы и подстройка под себя
- Разделение задач на шаги. Как правильно формулировать задачи
- Как делать слишком долгие и нудные дела: лайфхаки
- Как помочь себе: применение описанных способов в собственно жизни (работа в подгруппах)
- Как использовать принципы компенсации исполнительной дисфункции в реальных ситуациях. Работа с кейсами в подгруппах
- Как нейробиология СДВГ влияет на питание ( ключевые дефициты, ведущие к НПП и РПП).
- Виды пищевых нарушений, характерных для СДВГ.
- РПП - как форма самоповреждающего поведения, и способа адаптации.
- Типичные ошибки помогающих специалистов, которые формируют мышление РПП
- Восстановление питания
- Как не повторять ошибки диетологии и психологии
- Когда направлять к врачу, психиатру, диетологу
- Базовые опросники: Голландский, образа тела, алекситимии (тревоги и депрессии?) - домашка перед практикумом, заполнить про себя.
- Обсуждение плана работы в зависимости от результатов этого опросника. (на большом курсе можно поучить составлять Индивидуальный протокол сопровождения пациента)
- Тесты - описание запросов клиента и подбор рекомендаций
- Легализация продуктов - “ешь все, что нельзя и сколько влезет. Как надоест - сразу перехочется” - тонкий лед при СДВГ. Почему?
- Учимся формулировать мысли так, чтобы клиент не ушел из терапии.
- Клиент или пациент? Что включить в сбор анамнеза, чтобы не пропустить клинически значимый симптом
- Проблемы с регуляцией эмоций при СДВГ: причины и проявления
- Хронический стыд и самокритика
- Самосострадание и самомотивация – противоядие к стыду
- Развитие ментализации: возможности чувствовать и думать одновременно
- Окно толерантности, как выглядит “вылет” из окна толерантности в психотерапии
- Методы возвращения в окно толерантности: при гиповозбуждении, при гипервозбуждении
- Развитие самосострадания (работа в группах)
- Работа в аквариуме: роллплеи
- Как СДВГ влияет на отношения: проблемы и лайфхаки
- Разбор кейсов и поиск решений
- Как СДВГ влияет на работу и карьеру, основные трудности
- Какая работа подходит человеку с СДВГ
- Способы адаптироваться к трудностям
- Как создавать устойчивую систему жизни:
- Сон
- Питание
- Отдых
- Распределение ответственности за изменения в паре: работа с кейсами в подгруппах
- Работа в аквариуме: как объяснить партнеру особенности клиента
- Демонстрация работы с клиентом + разбор сессии + ответы на вопросы
- Практические встречи по разбору кейсов и рефлексивных дневников